• 學術研究

  • 免疫法糞便潛血篩檢對近端和遠端大腸直腸癌的長期效益

    CHIU, Han-Mo, et al. Gut (2021)

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    研究顯示曾參加篩檢的人與未曾參加篩檢的人相較,晚期大腸癌(二期或以上)顯著減少了29%,死亡率減少35%。

    台灣大腸直腸癌篩檢計畫的十年成效

    此研究以免疫法糞便潛血檢查(fecal immunochemical test; FIT)施行大腸直腸癌篩檢十年後,對大腸直腸癌長期的效益。研究顯示曾參加篩檢的人與未曾參加篩檢的人相較,晚期大腸癌(二期或以上)顯著減少了29%,而大腸直腸癌死亡率則減少了35%,此外對遠端大腸的長期效益也比近端大腸更佳。此研究提供了FIT篩檢有效性的證據,也是目前國際間探究以FIT篩檢大腸直腸癌效益研究當中追蹤時間最長的研究。FIT對於近端與遠端大腸癌效益的落差,則需要進一步探索其解決之道。

  • 正常大腸鏡檢後的免疫法糞便潛血檢查可以降低後續發生大腸直腸癌的風險

    Peng, Szu-Min, et al. Gut (2021)

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    研究結果發現大腸鏡檢查正常但是有接受後續FIT篩檢的人比未接受後續FIT檢查的人相比,大腸直腸癌發生率降低將近一半。

    大腸鏡正常,後續還需要接受FIT篩檢嗎? 

    FIT陽性的篩檢參加者其罹患進行性腫瘤(advanced neoplasm)的風險比一般人高得多,而究竟大腸鏡檢查為正常的FIT陽性者是否應接受後續的FIT篩檢現階段仍不清楚,各國指引建議也各有不同,有些指引直接建議十年後的大腸鏡追蹤檢查,但也有指引建議大腸鏡正常後仍應回去接受兩年一次的FIT篩檢。

    本研究的結過發現有接受後續FIT篩檢的正常大腸鏡者,其大腸癌發生率為1.34/1000人年,而未接受後續FIT檢查的則為2.69/1000人年,顯示後續的FIT篩檢可以將低將近一半的大腸直腸癌發生。根據本研究結果,台灣篩檢計畫自2022年起建議儘管大腸鏡檢查為正常,後續仍應進行兩年一次的FIT篩檢,此一建議也列入該年出版之台灣大腸直腸癌篩檢指引當中。

  • 糞便血紅素濃度對大腸鏡檢查品質不佳的影響所導致的間隔癌風險預測:台灣大腸癌篩檢計劃的分析

    CHIU, Sherry Yueh-Hsia, et al. Gut (2017)

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    研究發現腺瘤偵測率低於15%以及糞便血紅素濃度較高時,未來發生間隔癌的風險最高。

    台灣大腸癌篩檢計畫裡大腸鏡品質與鏡檢後間隔癌的首次報告

    此篇文章分析FIT糞便血紅素濃度是否以及如何影響在篩檢計畫中大腸鏡品質不足而導致的間隔癌其風險預測。研究發現腺瘤偵測率低於15%以及糞便血紅素濃度較高時,未來發生間隔癌的風險最高(濃度100-149, 相對風險為2.55倍),而FIT篩檢為陰性的病患也有類似的情況發生。顯示大腸鏡後發生之間隔癌,可以藉由腺瘤偵測率與糞便血紅素濃度來監測。

  •  台灣篩檢計畫100萬受試者中免疫法糞便潛血檢查在降低大腸癌死亡率的有效性

    CHIU, Han‐Mo, et al. Cancer (2015)

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    研究發現篩檢計畫的前五年裡,篩檢族群的大腸癌死亡率與未篩檢群相較顯著降低了10%。

    台灣大腸癌篩檢計畫效益的初報

    此研究分析為台灣FIT篩檢對降低大腸癌死亡率的效益的第一次報告。研究發現,在篩檢計畫的投五年裡,即便篩檢的涵蓋率只有21.4%,篩檢群的大腸癌死亡率在平均追中時間僅有三年的情況下與未篩檢群相較顯著降低了10%,此結果顯示了大腸癌篩檢計畫的成效,而隨著篩檢人數的逐年上升,後續FIT篩檢的長期效益可期。

  • 糞便血紅蛋白濃度對大腸癌死亡率和全因死亡率的影響

    Chen, Li-Sheng, et al. BMJ (2013)

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    研究證實糞便血紅蛋白濃度增加對大腸癌和全因死亡風險的影響,有助於促成個人化大腸癌篩檢,還可以用做預期壽命的重要預測因子。

    糞便血紅蛋白濃度的增加會提高大腸癌和全因死亡風險

    糞便血紅蛋白濃度從20-49ng Hb/mL到≥450 ng Hb/mL的組別,調整過後風險為1.09至11.67,全因死亡率也有類似但比較不明顯的增長趨勢(1.15至1.67),此研究證實了糞便血紅蛋白濃度增加對大腸癌和全因死亡風險的影響,雙方表現出梯度關係,該研究表明糞便血紅濃度不僅有助於促成個人化大腸癌篩檢,還可以用做預期壽命的重要預測因子。

  • 社區的多重篩檢模型

    CHEN, Tony Hsiu‐Hsi, et al. Cancer (2004)

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    研究以電腦模擬的結果比較整合式篩檢(慢性病篩檢加上大腸癌篩檢)與大腸癌單一篩檢,發現整合式篩檢的效益高於單一篩檢。

    結合初級與次級預防對於大腸癌防治比單純只有篩檢有更好的效益

    多項疾病整合篩檢比單一疾病篩檢更具有經濟效益、無症狀病檢出率高、同時偵測多種疾病或危險因子、高篩檢率、高確診率與後續治療順從性等優勢。此研究共有42387名受試者參加,根據其篩檢參與率與確診率,以及偵測其他如代謝症候群、血脂異常、糖尿病、肥胖等大腸癌的危險因子與其後續治療或生活習慣的改變,結合大腸癌的自然病史模型進行電腦模擬的結果以比較整合式篩檢(慢性病篩檢加上大腸癌篩檢)與大腸癌單一篩檢,發現整合式篩檢的效益高於單一篩檢。此結果顯示整合式篩檢的效益實為結合初級與次級預防的結果,對於未來大腸癌防治是一個非常重要的參考。

  •  減輕COVID-19對大腸直腸癌篩檢的影響:亞太地區組織性篩檢觀點

    CHIU, Han-Mo, et al. Preventive Medicine (2021)

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    研究調查亞太各國在2019與2020兩年新冠肺炎(COVID-19)疫情期間大腸癌篩檢的狀況,模擬長時間篩檢停滯將導致篩檢對降低大腸癌死亡率的效益短少6%。

    疫情對大腸癌篩檢的衝擊與可採取之減災作為

    此研究調查了亞太各國在2019與2020兩年新冠肺炎(COVID-19)疫情期間大腸癌篩檢的狀況,包括篩檢率與篩檢陽性後接受大腸鏡確診率等重要指標。研究顯示疫情如果長期持續或控制不佳的情況下,如根據台灣篩檢計畫過往的數據與大腸直腸癌自然病史的參數以及各國不同的篩檢率和轉介率來模擬COVID-19對大腸直腸癌篩檢效益的衝擊,長時間篩檢停滯將導致篩檢對降低大腸癌死亡率的效益短少6%。篩檢組織者應和各行政區衛生單位通力合作,並運用創新與數位科技,並藉由個人化風險分層來解決COVID-19期間積累的案例。

  • COVID-19對大腸癌篩檢的影響之模擬研究

    JEN, Grace Hsiao-Hsuan, et al. Preventive Medicine (2021)

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    研究藉量化社交距離指數評估COVID-19流行程度對於大腸鏡檢查的量能和醫師工作時數(FTE)的影響,與常態相比延遲檢查0.5年則晚期癌症的風險會增加25%。

    新冠疫情持續,如何影響大腸直腸癌篩檢與其效益?

    此研究分析在COVID-19所導致的篩檢延遲下,藉由量化社交距離指數來量化COVID-19流行程度對於大腸鏡檢查的量能和醫師工作時數(FTE)的影響。與常態相比,如延遲0.5年、1年、1.5年和2年時晚期癌症的風險分別增加了25%、29%、34%和39%;死亡率則增加26%、28%、29%和30%。社交距離指數較高將導致接受篩檢的能力降低,醫師工時減少幅度更大,導致篩檢延遲和等待時間更長。

  •  將間隔癌分類為偽陰性或FIT篩檢中新發生的癌症

    HSU, Wen-Feng, et al. Journal of Medical Screening (2021)

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    研究發現新發生的大腸直腸癌在FIT間隔癌中佔大多數,建議為高風險個體提供較短的篩檢間隔或更進一步的檢測方法以降低罹患間隔癌的機率。

    FIT篩檢陰性後的間隔癌是遺漏或新生?

    在每兩年一次的免疫法糞便潛血檢查 (fecal immunochemical test; FIT)篩檢計劃中,按不同的篩檢間隔時間將FIT間隔癌分類為偽陰性導致或新發生癌症個案。研究發現新發生的大腸直腸癌在FIT間隔癌中佔大多數,特別是在參加篩檢的年輕人中。建議需要識別高風險個體,為他們提供較短的篩檢間隔或更進一步的檢測方法,以降低他們罹患間隔癌的機率。

  • 糞便血紅素濃度分位數評估1,263,717名台灣篩檢者的大腸直腸腫瘤

    PENG, Szu-Min, et al. BMC medical informatics and decision making (2019)

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    研究使用糞便血紅素濃度的中位數預測大腸直腸腫瘤多階段結果的風險,在大腸直腸癌為0.5%至44%,非進行性腺瘤為0.2%至46%而進行性腺瘤為0.1%至20%。

    糞便血紅素濃度與大腸直腸癌風險

    目前對於糞便血紅素測量數值的應用仍有疑慮,此文章的目標是開發一種以分位數的方法來估計糞便血紅素濃度的調整百分位數(中位數)以及其對大腸直腸癌多階段風險的預測。藉由使用分位數提供大腸直腸腫瘤形成多階段結果的共變量調整風險分層,產生第25至75分位數的估計風險,在大腸直腸癌為0.5%至44%,非進行性腺瘤為0.2%至46%而進行性腺瘤為0.1%至20%。

  •  篩檢和全民健保對全人口大腸直腸癌長期死亡率的影響 

    LEE, Yi-Chia, et al. International Journal of Epidemiology (2019)

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    研究顯示全民健保提高了大腸癌的存活率,而FIT篩檢對降低大腸癌死亡率做出了更大的貢獻。

    兩個重要醫療與公共衛生政策對大腸直腸癌的影響

    此研究評估全民健康保險(NHI)與全國性每兩年一次的大腸直腸癌篩檢服務(biennial FIT screening)對大腸癌死亡率的經時趨勢。研究顯示全民健保提高了大腸癌的存活率,而FIT的篩檢對降低大腸癌死亡率做出了更大的貢獻。

  • 免疫法糞便潛血檢查陽性到施行大腸鏡等待時間間隔與大腸直腸癌與晚期大腸直腸癌的風險

    LEE, Yi-Chia, et al. International Journal of Epidemiology (2019)

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    研究結果顯示與三個月內就接受確診檢查者的陽性患者相比,超過6個月才接受檢查者其大腸癌風險上升31%,晚期大腸癌則上升109%,若超過12個月則分別上升117%與184%。

    確診檢查要及時

    免疫法糞便潛血檢查陽性患者如未能及時接受確診大腸鏡檢查,可能會增加做大腸鏡時被診斷為大腸直腸癌和晚期大腸直腸癌的風險。此研究評估了台灣大腸直腸癌篩檢計畫FIT陽性的參加者其大腸鏡檢查延遲時間與確診檢查時診斷大腸癌的風險相關性。結果顯示與三個月內就接受確診檢查者相比,超過6個月才接受檢查者其大腸癌風險上升31%,晚期大腸癌則上升109%,若超過12個月則分別上升117%與184%,充分顯示 FIT 陽性後及時進行確診大腸鏡檢查的重要性。

  •  代謝症候群與糞便血紅素濃度升高之間的雙向關係:台灣社區世代追蹤研究

    KU, Mei-Sheng, et al. BMJ open (2019)

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    研究發現初篩的受試者若本身有代謝症候群,FIT結果為陽性的比率增加31%。

    使用布瓦松迴歸模型分析不接受大腸鏡轉介和大腸鏡確診等待時間障礙的相關因素

    JEN, Hsiao-Hsuan, et al. International journal of technology assessment in health care (2019)

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    研究發現是否接受轉介以及等待時間長短會受到環境因素影響,並發展成一套評估模型用於對風險進行分層並預測篩檢者是否能夠及早轉介。

    代謝症候群與糞便潛血的相關性 

    此篇研究目的在闡述代謝症候群與糞便血紅蛋白濃度升高之間的雙向關係,研究發現初篩的受試者若本身有代謝症候群,FIT結果為陽性的比率增加31%,尤其是腰圍異常、空腹血糖較高、高密度脂蛋白膽固醇較低此三種影響最為明顯,控制代謝症候群並使用糞便血紅蛋白早期監測,有助於降低大腸直腸癌的風險,但仍需要使用其他外部數據進行驗證。

    擴大篩檢後大腸鏡等待時間與最後是否接受轉介之分析

    免疫法糞便潛血篩檢計畫經常遇到陽性受檢者不願接受大腸鏡轉介與等待時間過長的問題。此研究目的在於使用同一個模型分析兩個問題的相關性,研究發現是否接受轉介以及等待時間長短會受到環境因素影響,例如地理位置(大腸鏡可近性)、篩檢醫療院所或單位的類型、以及城市化程度。此模型成功應用於評估是否接受轉介大腸鏡與其等待時間相關的因素,並發展成一套評估模型,用於對風險進行分層並預測篩檢者是否能夠及早轉介。

  •  使用定量免疫法糞便潛血檢查和測試陽性的年齡/性別特異度切值進行大腸癌篩檢的大腸鏡檢查需求

    CHEN, Sam Li-Sheng, et al. Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers (2018)

     

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            研究發現針對年齡/性別調整FIT的切值可以更為提高FIT的準確性,而大腸鏡檢查需求只會適度增加,顯示這是一個可行的策略。

    篩檢計畫正式推廣期對FIT陽性確診大腸鏡檢查的順從率和等待時間影響分析

    JEN, Hsiao-Hsuan, et al. Journal of Clinical Gastroenterology (2018)

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    研究結果顯示在篩檢計畫的推廣期因為篩檢人數大幅上升,大腸鏡檢查的順從性下降8.5%,而總等待天數增加了714,948天,提供適時增加大腸鏡檢查量能的必要性與鏡檢資源分配的省思。

    依年齡性別調整FIT的陽性切值可以增加FIT的準確度而不影響大腸鏡需求量

    大多數免疫法糞便潛血篩檢使用人口平均的臨界值來判斷陽性,並未針對年齡/性別有特殊考量。本研究發現針對年齡/性別調整FIT的切值,可以更為提高了FIT準確性,而大腸鏡檢查需求只會適度增加,顯示這是一個可行的策略。

    篩檢迅速推展期應伴隨大腸鏡檢量能的提升

    大腸癌篩檢計畫從計畫初期、推展期至全計畫施行期,隨著篩檢人數上升,對確診大腸鏡的需求也大幅增加。此研究評估這幾個階段大腸鏡檢查的順從率和等待時間的變化與相關的地理和醫療機構差異。在篩檢推展期因篩檢人數在短時間大幅上升,調整相關因素後大腸鏡檢查的順從性下降了8.5%,而總等待天數增加了714,948天,就區域別而言,台灣中部順從性下降最多達9.8%,南部則是等待時間最長;以醫院等級而言,則醫學中心的去診大腸鏡順從性下降了19%,總等待天數則增加了2,546,746天,此研究提供了因應篩檢推展適時增加大腸鏡檢查量能必要性與鏡檢資源分配的省思。

  • 篩檢迅速推展期應伴隨大腸鏡檢量能的提升

    篩檢計畫正式推廣期對FIT陽性確診大腸鏡檢查的順從率和等待時間影響分析

    JEN, Hsiao-Hsuan, et al. Journal of Clinical Gastroenterology (2018)

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    研究結果顯示在篩檢計畫的推廣期因為篩檢人數大幅上升,大腸鏡檢查的順從性下降8.5%,而總等待天數增加了714,948天,提供適時增加大腸鏡檢查量能的必要性與鏡檢資源分配的省思。

    篩檢計畫十年回顧檢討與未來展望

    台灣大規模組織性大腸直腸癌篩檢的現狀和未來挑戰:台灣篩檢計畫第一個十年的教訓

    WANG, Ying-Wei, et al. Journal of the Formosan Medical Association (2018)

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    研究證實FIT 篩檢可以有效降低大腸癌死亡率,儘管如此仍有改進的空間,以便擴大篩檢的有效性並在未來降低整個族群的死亡率。

  • 糞便潛血檢查陽性者如不接受確診大腸鏡檢查,大腸直腸癌死亡率將增加64%

    大腸鏡檢查不轉介者大腸癌死亡率與糞便血紅蛋白濃度梯度的關係

    LEE, Yi-Chia, et al. JNCI (2017)

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    研究結果顯示陽性患者若是未接受轉介,與接受大腸鏡檢查者相比大腸直腸癌的死亡率增加了64%,且糞便血紅蛋白濃度愈高其死亡率越高。

    醫療院所開始參與大腸癌篩檢服務後各項短期篩檢指標的變化

    台灣社區階段和開放醫院後的大腸直腸癌篩檢計劃

     

    CHOU, Chu-Kuang, et al. PLoS (2016)

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    台灣大腸癌篩檢計畫在醫療院所參與以後,篩檢率從初始五年的21.4%上升至36.9%,然而轉介率卻從80.0%下降到53.3%,顯示內視鏡服務量能受到極大的衝擊。

  • 台灣大腸癌篩檢計畫的前導試驗電腦模擬結果

     在多種疾病篩檢計劃中使用免疫法糞便潛血檢查進行大腸直腸癌篩檢:來自台灣基隆的經驗

    YANG, Kuo-Ching, et al. Journal of medical screening (2006)

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    電腦模擬比較包含大腸癌在內的多種疾病同時整合式篩檢、大腸癌單獨篩檢,結果顯示多種疾病同時篩檢與無篩檢比較大腸癌死亡率分別可以降低33%和23%。

    以篩檢短中期指標比較不同FIT廠牌性能之差異

     在大腸癌篩檢計畫中使用相同血紅蛋白臨界濃度的FIT廠牌性能差異

    CHIANG, Tsung-Hsien, et al. Gastroenterology (2014)

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    研究結果顯示OC-Sensor有較高的大腸癌偵測率、陽性預測值,對於近端大腸癌也有較高的敏感度,後續間隔癌發生率也較低。

  • 本研究確定了台灣大腸癌篩檢計畫FIT的合適陽性切值

     大腸癌篩檢糞便潛血濃度的最佳閾值成本效益分析

    CHEN, Li-Sheng, et al. Journal of Medical Screening (2007)

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    研究分析發現不論是根據ROC分析或者是成本效益分析皆顯示糞便潛血濃度100 ng/mL應為台灣大腸癌篩檢計畫中的最佳切值。

    糞便血紅素濃度對未來大腸癌發生風險有正相關

    對糞便血紅素濃度預測大腸腫瘤的新見解 

    YEN, Amy Ming‐Fang, et al. International Journal of Cancer (2014)

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    研究結果顯示糞便血紅素濃度和大腸癌風險有劑量反應(dose-respondent)的關係,有助於聚焦高風險人群並作為大腸癌的早期指標。

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